обяви

СВЕТОВЕН ДЕН НА МЕНОПАУЗАТА
18 ОКТОМВРИ 2004 ГОДИНА

І. Световен ден на менопаузата или за кого бие камбаната
Тази година за пети пореден път, Българската асоциация по менопауза и андропауза (БАМА) традиционно отбелязва Световния ден по менопауза – 18 октомври. Това е ден за широка публичност и запознаване на жените със здравните аспекти на менопаузата. Той се организира за първи път през 2000 г. с одобрението на ООН и СЗО.

У нас над един милион жени са в климактерична възраст. Данните сочат, че менопаузата протича тежко при 75% от тях. Като отговор на усложненията, свързани с климактериума, науката посочва хормонално-заместителната терапия (ХЗТ). Хормонозаместителните медикаменти са ефективни и безопасни. Те подобряват цялостния здравен статус на жената, като й помагат да се запази женствена по-дълго. Затова в развитите страни този тип терапия освен че се прилага масово, се нарича още анти-ейджинг (възспираща остаряването). В България все още битува неоправдан страх от хормоналните препарати с аргумента, че употребата им води до нежелани ефекти. Широкото разпространение на тази допотопна теза пречи на много жени да избегнат неприятните симптоми на климактериума и най-вече, да се предпазят от болестите, свързани с него – остеопороза, болест на Алцхаймер, атеросклероза и злокачествени заболявания на млечната жлеза.

През изминалата година в световните научни и обществени среди, широко се дискутираха противоречивите резултати от няколко проучвания, свързани с ХЗТ. Спорните изводи в тях получиха широк обществен отзвук, тъй като медиите разгласиха резултатите с мнение, че ХЗТ носи повече вреда, отколкото полза. Тази „вълна” от информация не отмина и България - в някои медии се публикуваха материали с доста гръмки и плашещи заглавия. БАМА направи всичко възможно, за да обори тези слабо обосновани негативни “твърдения” относно ХЗТ.

За разлика от императивно представените тълкувания в медиите, споровете и дискусиите за и против ХЗТ сред специалистите, работещи с хормонални препарати - гинеколози, кардиолози, ендокринолози протекоха доста по-балансирано. След като измина повече от година от първите публикации е време да се направи рекапитулация на благоприятните и неблагоприятните ефекти на ХЗТ. Това може да стане паралелно с един задълбочен анализ на рисковете от провеждането й, както и на методите за профилактика и лечение на климактеричния синдром и свързаните с него заболявания. Този анализ ще очертае и бъдещето на ХЗТ.

При жени с климактерична симптоматика всеки вид ХЗТ облекчава оплакванията, като няма алтернативно лечение с подобен ефект. В повечето случаи предимствата на ХЗТ надделяват над евентуалните рискове през този период от живота на жената, най-вече поради подобреното качество на живот. Дозата и режимът на ХЗТ трябва да са индивидуализирани, а най-общо подходящата доза зависи от менопаузалната възраст. Желателно е всяка прескрипция да се обсъжда с пациента преди започване на лечението и да се преоценява ежегодно, за да се спази принципа за предписване на най-ниската ефективна доза.

Световната асоциация по менопауза (IMS) организира специална работна среща във Виена през миналия декември. Тридесет експерти от целия свят представиха съвременна информация за всички аспекти отнасящи се до ХЗТ. След дълги дебати беше формулирана декларация, която наскоро беше публикувана в списанието на IMS "Climacteric". В основни линии Методичните указания на IMS са в полза на хормоналното лечение, когато то е подходящо и се надяваме, че това становище ще балансира сегашното негативно отношение към ХЗТ .

Главните въпроси разисквани в декларацията на IMS са:

1. Проведените до момента контролирани клинични проучвания нямат достатъчна статистическа мощ за да анализират ефектите на ХЗТ.
2. Няма основание да се поставят задължителни ограничения за продължителността на лечението.
3. Рисковете от усложнения от ХЗТ са важен клиничен проблем - за сега може да се приеме, че ХЗТ (особено комбинацията естроген+прогестин) се свързва с дискретно увеличение на дълбоките венозни тромбози и белодробни емболии. Рискът от увеличение на честотата на рака на гърдата е минимален. Смята се за неоспорим, обаче, благоприятният ефект по отношение на редукцията на риска от колоректален рак и костни фрактури.
Ръководните принципи за ХЗТ са:
1. ХЗТ трябва да бъде част от общата стратегия за превенция на нарушенията свързани с менопаузата.
2. Трябва да се подберат подходящи и ефективни дози за всяка схема на лечение. Дозата и режимът трябва да се индивидуализират. По-възрастните жени обикновено се нуждаят от по-ниски дози в сравнение с no-младите жени.
3. Ефектът от различните начини за прилагане на хормоните остава проблем. Различните типове и режими на ХЗТ нямат еднакъв ефект върху тъканите и метаболизма и не трябва да се обобщават като ефект на този клас медикаменти.
4. Резултатите от популационните проучвания не могат да се отнасят директно към отделните пациенти

Пълният текст на тази декларация може да се намери на страницата на IMS: www. imsociety.org и на страницата на БАМА - www.climacteium.com/bama.

Европейската асоциация по менопауза и андропауза (EMAS) също публикува свое становище относно постменопаузалната хормонална терапия. Обобщено в него се казва следното:

Ефектът на ХЗТ се смята за доказан и не търпи коментар - той е “златен стандарт” за съхраняването на качеството на живот в климактерична възраст.
Дозата и режимът на ХЗТ трябва да бъдат инидивидуализирани и най-важното е дозата да е зависима от менопаузалната възраст. Нужно е да бъде предписвана най-ниската ефективна доза.

От друга страна ХЗТ действа като фактор, противодействащ на ефекта на загубата на костно вещество, която настъпва с угасването на функцията на яйчниците и води до постменопаузална остеопороза и фрактури.

Жените с тежки урогенитални симптоми в резултат на недостиг на естроген, също имат полза от приемането на ХЗТ. Този проблем изисква продължително лечение, което се осъществява най-лесно с локален естроген.

EMAS подкрепя проучванията осигуряващи ХЗТ с нови препарати, които включват по-ниски дози и широка гама от прогестогени.

Според съвременните клинични проучвания ХЗТ не трябва да бъде предписвана за превенция на коронарни сърдечни заболявания, поради леко повишен риск от исхемичен удар.

Пълният текст на това становище може да се намери на страницата на EMAS: emas. obgyn.net и на страницата на БАМА - www.climacteium.com/bama.

Северно-американското дружество по менопауза (NAMS) също отдава нужното голямо значение на 18 октомври. Световният ден на менопаузата е деня, в който трябва жените да бъдат информирани относно здравните им проблеми по време на климактериума.
Всеки ден много жени достигат този стадий от живота си, но за съжаление голяма част от тях не разбират проблемите на менопаузата и влиянието им върху здравето и качеството на живот. Здравните работници и медиите трябва да бъдат насърчени да наблегнат върху важността от вярна и точна информация, така че жените да бъдат информирани при взимането на мерки срещу неблагоприятните ефекти на менопаузата.

Пълният текст на това становище може да се намери на страницата на NAMS: www. menopause.org и на страницата на БАМА - www.climacteium.com/bama.

ІІ. За българките и световния ден на менопаузата
За съжаление България все още не разполага с ясно формулирана национална програма за борба със заболяванията, които са в причинно-следствена връзка с климактериума. Т. нар. “критическа възраст” стои встрани от контекста на горепосочените социалнозначими заболявания. Доскоро бяхме и единствената държава в Европа, където менопаузалната медицина не се включваше в списъка на медицинските услуги, финансирани от здравната каса или държавата. Въпросът за по-адекватното реимбурсиране на хормонозаместващите медикаменти от НЗОК е все още на дневен ред.

Българската асоциация по менопауза и андропауза апелира за повече усилия от страна на всички институции, вкл. медиите, за да се повиши качеството на живот на съвременната българска жена.

Според СЗО през 2025 г. 1.1 млрд. жени ще са над 50-годишна възраст, а огромен брой от тях ще продължат да живеят десетки години след менопаузата. Затова с цел да се фокусира допълнително общественото внимание върху всички социално значими проблеми, свързани с климактериума, няколко международни институции организираха отбелязването на световен ден на менопаузата: ден за активни стъпки в широкото информиране на жените за проблемите на менопаузата и последствията от тях. Той се организира за първи път през 2000 г. Вече по традиция на 20 октомври се провежда и Световния ден за борба с остеопорозата - заболяване в пряка причинно-следствена връзка с менопаузата и андропаузата.

Българките в климактерична възраст. По данни на НСИ у нас има над 1.2 млн. жени на възраст над 45 години, като от тях реално около 750 000 са в климактерична възраст. Всяка година не по-малко от 60 000 българки навлизат в този период от живота. В същото време 4000 жени годишно претърпяват тежки гинекологични операции и изживяват т.нар. разгърнат климактеричен синдром. Всички те имат нужда от грижа и съвременно лечение.

Основни послания на световният ден на менопаузата

Какво трябва да знаят жените в климактерична възраст:

1. Мащаба на проблема “климактериум”. Сериозността му се дължи на причинно-следствена му връзка с редица социално-значими заболявания - остеопороза, злокачествени заболявания на млечната жлеза, атеросклероза, болест на Алцхаймер и др.

2. Хормоналната заместителна терапия не е вредна. Когато е правилно индицирана, след съответните прегледи, тя е в състояние да удължи живота и да подобри категорично качеството му. Тя спомага и за запазване на самочувствието на жената с големия си anti-aging потенциал (опазване на женствеността).

3. Хормоналната терапия трябва да се приема достатъчно дълго - краткото лечение е безсмислено. Разгърнатите профилактични ефекти от терапията настъпват едва след 5-годишно приемане и най-често са максимално ефективни само докато продължава лечението.

4. Особено внимание трябва да се обръща на жените, претърпели тежки гинекологични операции и развиващи т.нар. посткастрационен синдром. Последиците от оперативното отстраняване на яйчниците са особено тежки, когато това настъпва в ранна възраст и когато не се предприемат адекватни мерки за заместително лечение.

5. Конкретно за България - необходимо е известно коригиране на реимбурсната политика на НЗОК, както по отношение на индикацията за реимбурсиране, така и по отношение на палитрата от медикаменти, които се предлагат на нуждаещите се.

Препоръчително е и разширяването на кошницата от медицински услуги, които се поемат от НЗОК – напр. измерването на костната плътност.

ІІІ. За Българската асоциация по менопауза и андропауза

Българската асоциация по менопауза и андропауза (БАМА) е доброволна неправителствена организация, създадена през 1996 г. Понастоящем в нея членуват над 500 лекари специалисти от цялата страна. БАМА е член на Европейската и Международната асоциации по менопауза и пълноценно участвува в тяхната дейност. Основната й цел е да разширява чрез дейността си познанията и интереса на обществото към климактеричната медицина. През последните година БАМА насочва погледа си и към мъжете над 50-годишна възраст. Вече са разкрити първите кабинети по андропауза (мъжки климактериум). Една от най-важните задачи на БАМА е да разширява приложението на хормонално-заместителната терапия. Същевременно специалистите от организацията изразяват готовността си да посочат и разумни и доказали ефективността си алтернативи на хормоналното лечение за пациенти, нежелаещи или противопоказани за приемане на хормони.

Дейността на БАМА е насочена основно в две посоки - към жените и към медицинската професия. С помощта на експерти от БАМА в редица вестници с предимно женска аудитория продължават поредици посветени на климактериума, модерната диагноза и лечение на социално-значими заболявания, свързани с менопаузата. Провежда се и активна образователна кампания в национални и регионални електронни медии. Членове на БАМА са лектори на всички научни прояви от национален мащаб, в които е представена темата "менопауза и климактерична медицина". За специалистите БАМА издава шест пъти годишно бюлетина "Климактериум", отразяващ разнообразната дейност на БАМА и новостите в климактеричната медицина. Постоянно се организират и специализирани курсове за лекари, на които се представят съвременни знания за климактериума и неговото хормонално лечение. БАМА участва и в подготовката на европейски консенсус по климактерична медицина и правила за профилактика и лечение на социално-значимите болести, свързани с менопаузата.

  Revised IMS Position Statement (doc, 51kb)
  EMAS STATEMENT (pdf, 103kb)
  IMS World Menopause Day (doc, 30kb)
  PR NAMS 2004 WMD (pdf, 180kb)

юни 2002

Промени в политиката на реимбурсиране на лекарства за профилактика и лечение на остеопорозата от НЗОК

От началото на месец май НЗОК има нова стратегия за осигуряване на частично безплатно лечение за профилактика и лечение на остеопорозата. В тази промяна има редица положителни страни, но за съжаление и някои тежки ограничения от финансов характер.

На първо място е редно да се отбележи, че за първи път има абсолютно ясно разграничаване по отношение на двете основни групи лекарства – за профилактика на остеопорозата (хормонални препарати) и за лечение на остеопорозата. От тази година съществува и критерият, наречен костна плътност, т.е определени медикаменти се отпускат само след оценка на състоянието на костта, което е принципно правилно. Ето защо всяка жена, която желае да получи лекарства за лечение на остеопорозата трябва първо да докаже, че има такава. Измерването на костна плътност, наречено дензитометрия, е вече напълно достъпно у нас и е препоръчително за всяка жена над 45-годишна възраст. Цените на това изследване, което се заплаща изцяло от пациента варират между 12 и 30 лева. Резултатите от него могат да дадат и основание на личния лекар да предложи пациента за преглед пред експертна комисия (т.нар. ТЕЛК) и получаване на група инвалидност.

До известна степен ощетени са тези жени, които нямат остеопороза и са на възраст над 45 години. Те не получават никаква възможност за частично безплатно лечение, въпреки че имат нужда от хормонална терапия с цел профилактика на остеопорозата. Ръководството на НЗОК е преценило, че за момента не е изгодно да се инвестират средства за профилактика на остеопорозата, което е неправилно и стратегически неиздържано в дългосрочен аспект, но явно е продиктувано от остър финансов недостиг. Така очакваното обогатяване на списъка за реимбурсиране с нови лекарства, което е на лице и е принципно правилно, практически няма да доведе до увеличаване на потреблението на хормонални препарати в климактериума.

За онези пациентки, които имат доказана остеопороза, НЗОК поема 50% от цената на лечението с препарати, доказали ефективността си по отношение предпазването от счупвания на крайниците. Така терапията с някои изключително ефективни и качествени медикаменти ще струва около 70 лева месечно, като за тази група жени няма възрастови ограничения. Това е една много положителна стъпка напред, въпреки че по високостепенно реимбурсиране би разширило възможността на повече жени да се лекуват от това социално значимо заболяване. В този аспект прави впечатление, че някои от лекарствата в тази група са регистрирани у нас с цени, доста по високи от средните за Европа.

Всички позитивни промени в реимбурсния списък на НЗОК станаха с активното съдействие на експертите на Българската Асоциация по Менопауза и Андропауза и след продължителна и активна кореспонденция с касата. Основна задача за следващата година е въвеждане на частично реимбурсиране на дензитометриите след лицензиране на апаратурата, както и някои промени в реимбурсните листи, които биха довели до по-добра профилактика и лечение на остеопорозата.